高泌乳素血癥對懷孕的影響_泌乳素增高的原因

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2024-04-03

泌乳素（PRL）是女性體內的重要激素。如果血清泌乳素水平持續高于正常，就是高泌乳素血癥，在育齡女性中的發生率為9%-17%，可影響卵泡生長、黃體功能，導致不孕、早期流產。

一、高泌乳素血癥與妊娠

正常育齡女性血清泌乳素（PRL）水平一般不超過30ng/ml。各種原因引起的外周血泌乳素水平持續增高，稱為高泌乳素血癥。

二、泌乳素增高的原因有哪些？

生理因素：

1、晝夜節律

血泌乳素水平在入睡后60-90分鐘開始上升，早晨醒前達峰值，醒后1小時內迅速下降，上午9-11時進入低谷。所以抽血查泌乳素最好安排在上午9-11時這個時間段。

2、應激

劇烈運動、低血糖、失眠、麻醉等應激狀態可引起血泌乳素升高，通常為2-3倍，持續時間不超過1小時。

3、局部刺激

擠壓乳房，刺激乳頭可以引起血泌乳素升高，比如同房、按摩、外傷等，在檢查前應該避免這些動作。

4、飲食

用餐半小時內血PRL升高50%-100%。

5、妊娠及哺乳

孕期血泌乳素水平升高可達10倍，自然臨產時血泌乳素水平下降，于分娩前2小時左右達低谷，產后2小時又升至高峰，不哺乳者產后3-4周可恢復至正常水平。哺乳者因乳頭吸吮刺激促使泌乳素分泌，在產后6-12個月才恢復正常。當然，哺乳時間延長，高泌乳素狀態也會相應延長。

藥物因素：

某些抗精神病藥物，如多巴胺受體拮抗劑；阿片肽、嗎啡、可卡因等麻醉藥；雌激素、口服避孕藥、抗雄激素類藥物；抗結核藥物，如異煙肼；皮質類固醇激素；還有一些鎮靜藥、胃藥，如氯丙嗪、嗎叮啉等都可引起血泌乳素升高。

病理因素：

垂體疾病是引起血泌乳素血癥的最常見病因，以垂體泌乳素腺瘤最多見。沒有發現腺瘤的高泌乳素疾病，稱為“特發性高PRL血癥”。其他病因包括空蝶鞍綜合征、原發性甲狀腺功能減低、慢性腎功能不全等。部分多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥患者也會出現血泌乳素輕度增高。

三、高泌乳素血癥的臨床表現

1、月經紊亂與不孕：表現為月經稀發，甚至閉經。無排卵可導致不孕。

2、異常泌乳：通常表現為雙乳流出或可擠出乳白色或透明液體。

3、腫瘤壓迫癥狀：垂體泌乳素瘤尤其是大腺瘤，可壓迫周圍腦組織和視神經，引起視力減退、視野缺損、動眼神經麻痹等，甚至出現頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀。

4、低雌激素相關癥狀：可表現為陰道壁變薄或萎縮，分泌物減少，性欲減退。

四、高泌乳素血癥對懷孕的影響

1、持續性排卵不良或閉經導致不孕。

2、可干擾下丘腦GnRH脈沖式分泌，抑制LH和FSH分泌，引起卵泡發育不良、黃體功能不足，導致早期流產。

3、試管嬰兒助孕過程中，血PRL可降低卵巢對促排卵藥物的反應性。

4、對于合并垂體泌乳素瘤的女性，尤其是大腺瘤，懷孕后體內雌激素水平增高，可刺激瘤體增大，出現血PRL水平異常升高，甚至視力減退等壓迫癥狀。

五、不孕合并高泌乳素血癥怎么辦？

1、由于血泌乳素水平受多種生理因素影響，有時候會測的“忽高忽低”，如果是輕度增高（正常范圍上限的2-3倍之內），建議您在以下條件下規范復查：

檢查前一天睡眠充足，早上空腹或進食少量碳水化合物，避免檢測時過度饑餓，到達抽血處后靜坐休息一會，在上午10-11點間進行抽血。若復查后仍偏高，可選擇口服溴隱亭治療。

2、若血泌乳素水平>100ng/ml，排除正在使用可引起PRL升高的藥物、懷孕、哺乳等情況后，建議內分泌科就診，進行頭顱CT、MRI等檢查排除垂體、下丘腦病變。

3、備孕或試管嬰兒助孕前發現高泌乳素血癥，治療的重點在于恢復正常血泌乳素水平、縮小瘤體、消除癥狀、恢復月經和監測排卵。一定要遵醫囑規律口服溴隱亭，如果隨意停藥，可造成PRL波動很大，影響對療效的評估。溴隱亭應一直口服到證實懷孕。

口服溴隱亭治療后血泌乳素正常可選擇促排卵治療。懷孕后重點在于合理有效的臨床管理。高泌乳素血癥患者經過規范的孕前治療、孕期管理，可有效控制疾病、促進生育，獲得良好的母兒結局。