人流后當防異常出血，流產孕婦做B超檢查有什么意義

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-05-05

人流后當防異常出血，流產孕婦做B超檢查有什么意義，剖宮產后巧避孕

人工流產術雖然是一種比較安全的手術，但術后如果陰道出血超過月經量或持續一周以上即應視為異常，應及早到醫院請醫生診治，其出血原因常見有以下幾種情況：

感染性出血較多見，主要是由于患者有陰道炎或宮頸炎。術前未給予治療或治療不徹底，手術時陰道、宮頸消毒不嚴，或少數人術后過早同房，致使細菌從宮頸口進入宮腔而發生急性子宮內膜炎、子宮肌炎、急性盆腔炎等。臨床表現為陰道出血淋漓不盡，呈暗紅色或淡紅色的血水，有臭味，嚴重者伴有下腹疼痛及肛門墜脹、發熱、畏寒等。發病后主要使用足量抗菌素，可控制病情發展，使出血停止。

不全流產性出血孕婦子宮位置異常，如過度前傾前屈，或后傾后屈，或手術未能將胚胎組織吸干凈，造成部分胚胎組織殘留，影響子宮正常收縮和恢復，可致陰道出血不止。出血為間歇性增多，色鮮紅或流出大小不等血塊，同時伴有下腹脹痛、腰痛等不適。少數患者可因此發生大出血，甚至昏迷、休克，需急送醫院搶救。

子宮復舊不良多見于較大月份妊娠、哺乳期或剖腹產后的人流，特別是那些人流術后不休息，堅持工作，術后陰道出血淋漓不盡。這類病人經過休息并應用子宮收縮劑，如麥角催產素或益母膏沖劑等可迅速達到止血目的。

癌性出血臨床上較少見，常被誤診為其他原因出血。據統計，人流術后約有0.1%～3.6%繼發絨癌。凡術后陰道出血經過上述治療，尤其是經反復清宮仍然無效者，應當高度警惕惡變可能。

B超為無創性檢查，使用方便，易為孕婦接受。B超可動態觀察卵泡發育情況和子宮內膜厚度，確定孕卵接受性，并可間接反映黃體功能。B超檢查可以及時、直接地觀察胚胎或胎兒在宮內的發育情況，診斷早期妊娠時孕4周即可見子官腔內有孕囊，且隨著孕周的增加而增大。

對監測先兆流產的預后有極大幫助，并可鑒別無胚妊娠、不全流產等，避免由于診斷不明而盲目地采用保胎措施，造成精神與身體的負擔。此外，還可發現胎兒異常及子宮畸形，診斷明確后可及時進行人工流產。預知流產發生的可能性。提示子宮頸閉合不全，再結合過去曾有過流產史，應及時給予治療。

凡先兆流產經1～2周治療無效或子宮大小與孕周不符者，均應進行B超檢查。判斷預后的標準如下：

(1)子宮大于等于6孕周：宮腔線清晰，無孕囊，須注意異位妊娠。若孕囊清晰可見，呈圓形或橢圓形，邊界規則，長徑達1.5厘米左右，并按規律增長（大于0.5厘米／周），并可見胚芽，有胎心者為正常。雙胎則可見2個孕囊。

(2)子宮大于等于8孕周：孕囊長徑小于4厘米，并有變形或皺縮，邊緣塌陷。孕囊有殘缺，輪廓不清，無胎心搏動、胎動或孕囊下移至子宮頸內口。孕囊大于等于4厘米，而無胚胎，則提示孕卵未發育。胚胎頭臂長大于或等于1.5厘米，而無胎心搏動，示胚胎死亡為難免流產。胚芽及胎心清晰可見者為正常。有時一次檢查即可做出預后判斷，若無把握則隔1～2周復查再做結論。

(3)子宮大于等于12孕周：可見胎兒全貌，能探查出無腦畸形及肢體發育異常。妊娠早、中期未顯示孕囊及胚胎，宮腔內充滿大小不等的密集光點時則提示葡萄胎。B超還能查出胎盤位置，晚期先兆流產中部分是由于胎盤低位而導致出血。

(4)子宮頸寬度和長度：正常妊娠早期宮頸寬度為2.5厘米，晚期為4.5厘米；如頸管寬度早期為0.4厘米，晚期為0.55厘米，中期介于兩者之間，提示有宮頸功能不全。一般孕14～16周宮頸長小于1.5厘米，寬大于3.0厘米，宮頸擴張大于8.0毫米，部分胎囊及胎體脫垂于宮頸管內，可診斷為宮頸功能不全。

不全流產者，B超檢查官腔內無孕囊，有少許散在光點、線狀強回聲，或有混亂的反射，為血塊和殘留的胚胎及胎盤組織。完全流產者官腔內無內容物，官腔線清。

現在，囿于各種因素，剖宮產的比率呈上升之勢。剖宮產后，產婦的子宮肌壁受創，若不慎懷孕使用人流術和引產術，將使子宮壁再次受創，那是一件十分危險的事。

那么，剖宮產后怎樣避孕呢？

一般說來，剖宮產后的避孕應從產后兩個月開始。從醫學調查資料看，實施剖宮產的婦女中，有近一半的人因嬌慣和害怕體型改變，以及工作等原因，放棄對嬰兒授乳。在這種情況下，其體內的雌激素和孕激素水平大多會在兩個月左右接近或恢復正常，從而恢復月經、產生排卵的正常生理現象。如果有了正常的性生活，就極可能再次受孕。如果產后對嬰兒進行哺乳喂養，體內雌激素和孕激素水平恢復較慢，但仍可能在3～4個月后，在不出現月經的情況下再次受孕。所以，關于剖宮產后的避孕時間，一般應從產后兩個月開始，對個體差異者，還應以產后首次來月經后開始，更為科學。

剖宮產后避孕方法的選擇極為重要。因為剖宮產對子宮肌壁大有損傷，不可能像自然分娩者于產后2個月安放節育環，所以，剖宮產后的避孕方法應因人而異，分類指導進行。產后不授乳者，可選用0號、2號口服避孕藥避孕，也可選擇避孕套避孕，直到產后8～10個月子宮肌壁上的瘢痕大部分軟化，再安放節育環或皮埋避孕。產后授乳者，最佳的避孕方法是使用避孕套，直到停止哺乳(應不少于10個月)，再安放節育環或皮埋避孕。

看來，剖宮產者在采用服藥、使用避孕套等方法避孕。過渡一定時期，大多要選擇安放節育環避孕，但是，這類婦女并非安放節育環后就萬事大吉。因為剖宮產對子宮的創傷，使之生理功能有所改變，最容易發生掉環和帶環受孕，所以，放環應選擇穩固性較好的T型環。并且放環后半年內，應每月一次B超檢查環的位置和是否掉環，才能獲得有效避孕的最佳效果。