重慶醫(yī)院不孕女性別發(fā)愁 中醫(yī)婦科治療保生育

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-07-24

不孕癥是指女子婚后夫婦同居2年以上 ，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾經(jīng)孕育過未避孕又2年以上未再受孕者。正因?yàn)槠洳∫虿C(jī)的復(fù)雜多樣，因此有關(guān)不孕癥的預(yù)防、診斷、如何治療及護(hù)理等一系列問題仍是當(dāng)今不孕癥研究中的難點(diǎn)。

1、不孕癥的分類與治療

1.1 排卵障礙性不孕——滋腎養(yǎng)陰，調(diào)經(jīng)促卵

月經(jīng)周期是腎陰陽轉(zhuǎn)化的一種生理表現(xiàn)。月經(jīng)失調(diào)往往是由于腎陰陽失調(diào)或其他因素影響腎陰與腎陽的平衡，致無排卵或黃體功能不全。根據(jù)腎陰陽之轉(zhuǎn)化規(guī)律，調(diào)其陰陽是調(diào)經(jīng)的有效途徑。

一般來說，經(jīng)后至排卵期前，為充任、胞宮氣血復(fù)常，腎中陰陽轉(zhuǎn)化時(shí)期，由陰轉(zhuǎn)陽，在腎陰充實(shí)的基礎(chǔ)上發(fā)揮腎陽功能。治宜采用滋腎養(yǎng)陰，稍佐溫腎補(bǔ)氣之品，治療以調(diào)經(jīng)促卵為原則，使黃體功能健全，受精卵著床發(fā)育。

1.2 輸卵管阻塞性不孕——補(bǔ)腎、活血化瘀、清熱通絡(luò)

輸卵管炎主要由于急、慢性盆腔炎、輸卵管炎或輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)后盆腔粘連所引起。這些疾病造成輸卵管充血、水腫、炎性浸潤、積水及肉芽性增生等病理改變，最終造成輸卵管不通或通而不暢，影響卵子與精子的結(jié)合而不能受孕。

中醫(yī)認(rèn)為其根本病機(jī)是瘀阻脈絡(luò)、或兼氣滯、或兼寒濕、或兼濕熱。中醫(yī)以活血化瘀、清熱通絡(luò)，內(nèi)服中藥為主配合灌腸，既可改善輸卵管局部的血運(yùn)和血液流變學(xué)，又能促進(jìn)輸卵管粘連的松解和吸收，使阻塞的管腔再通。

1.3 子宮內(nèi)膜異位癥致不孕——補(bǔ)腎、活血化瘀、調(diào)經(jīng)

由于異位的子宮內(nèi)膜受卵巢性腺激素的周期性影響而產(chǎn)生周期性的變化，表現(xiàn)為變性、壞死、出血，形成典型的異位癥灶。其異位的內(nèi)膜病變可導(dǎo)致輸卵管阻塞，影響受精卵的蠕動(dòng)，使卵子運(yùn)動(dòng)受阻，也可導(dǎo)致高催乳素血癥，排卵障礙或黃素化未破裂卵泡綜合征及全身或局部的免疫反應(yīng)，從而引起不孕。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不循經(jīng)脈之出血是為離經(jīng)之血，亦即瘀血，瘀血不去，日積月累，結(jié)成有形之塊，阻礙少腹、沖任、脈絡(luò)、胞絡(luò)而致不孕。在臨床上，以補(bǔ)腎、活血化瘀為主，活血化瘀藥能夠改善血液流變學(xué)的狀態(tài)，使血液的濃、粘、凝、聚有所改善，并使增厚組織變薄、變軟，減輕病理損害，改善盆腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位癥的病理狀態(tài)，使不孕患者能增加受孕的機(jī)會(huì)。

1.4 多囊卵巢綜合癥致不孕

多囊卵巢綜合癥是種發(fā)病多因性，臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合癥。其臨床特征是雄激素水平偏高，無排卵，可出現(xiàn)閉經(jīng)、不育、多毛肥胖等癥。多囊卵巢綜合癥的病理是由卵泡不能發(fā)育成熟，未成熟卵泡分泌雄激素，另一種是卵泡自然閉鎖，長期不排卵，卵巢包膜表層增厚，卵泡偶爾成熟，亦不能排卵，與一般卵巢功能低下而無排卵不同。

中醫(yī)對本病的治療原則重在補(bǔ)腎為主，活血行氣，補(bǔ)腎可促卵泡發(fā)育，活血行氣，可促進(jìn)血液循環(huán)，使補(bǔ)腎藥直達(dá)病所，又能使卵巢包膜變薄，用攻破化瘀的方法，促使排卵。使卵巢恢復(fù)排卵功能，臨床上常分為腎虛血瘀、痰濕阻滯、氣滯血瘀、肝經(jīng)濕熱四型。治療多采用益腎調(diào)沖、益腎化濁、理氣活血或?yàn)a肝清熱等方法。

1.5免疫性不孕——滋陰補(bǔ)血，抑制變態(tài)反應(yīng)為主

免疫性不孕是由于生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫引起。如精子、精漿、卵透明帶及卵巢內(nèi)產(chǎn)生甾體激素的細(xì)胞均為特異性抗原，引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，阻礙精子與卵子結(jié)合及受精，而導(dǎo)致不孕。

中醫(yī)認(rèn)為，本病多為脾胃不健或肝腎陰虛夾瘀，免疫功能失調(diào)所致。中醫(yī)治療以滋陰補(bǔ)血，抑制變態(tài)反應(yīng)為主。并叮囑病人禁房事2～3個(gè)月，或戴避孕套，以防止精液與陰道宮頸接觸。若抗精子抗體陽性者，應(yīng)同時(shí)配合服中藥治療。

1.6宮頸炎致不孕——滋陰益腎，清熱利濕

宮頸炎癥可使宮頸局部的組織細(xì)胞發(fā)生變性、滲出等改變，局部組織循環(huán)障礙，酸性代謝產(chǎn)物堆積改變陰道的酸堿度和陰道的清潔度，不利于精子的生存、活動(dòng)而造成不孕。窺陰器檢查：宮頸糜爛，充血腫脹，表面覆蓋有膿性粘液狀分泌物，屬于濕熱下注，應(yīng)予清利濕熱為主；若宮頸糜爛，局部組織淡紅或蒼白，分泌物增多，色白質(zhì)稀，多屬于脾虛或腎虛，應(yīng)予健脾滲濕或補(bǔ)腎固澀法；若宮頸、陰道潮紅，分泌物不多，赤白相兼，病人感陰部干澀不適感，多屬于陰虛夾濕，治宜滋陰益腎，清熱利濕。

女性不孕中醫(yī)藥方薈萃

一、女性不孕癥的中醫(yī)治療藥方

1、溫陽種子湯（自擬）：附子、當(dāng)歸、仙茅各10克，桂枝、巴戟天、枸杞子各15克，熟地20克，仙靈脾25克。水煎服。待陰寒已解，陽氣得復(fù)時(shí)，去附子，另加鹿角膠、川芎、益母草等。

本方適應(yīng)具有小腹怕涼，四肢不溫，月經(jīng)衍期，子宮虛寒癥。

2、立生湯：干姜、肉桂、小茴香、茯苓、白米、薏米、山藥、當(dāng)歸、川芎、蒲黃、五靈脂、烏藥、青皮。每日一劑，水煎服，

本方適應(yīng)寒濕瘀阻型不孕癥。

二、輸卵管不通不孕的中醫(yī)治療藥方

1、紅藤丹參湯：紅藤、丹參、赤芍、黃柏、敗醬草、夏枯草、穿山甲、路路通、王不留行、三棱、莪術(shù)等。每日一劑，水煎至100C，藥溫38～39C，保留灌腸。治療前排便，灌腸刪臥15分鐘，經(jīng)期停治。第二煎分早晚內(nèi)服。加減法：肝郁者，加柴胡、郁金；寒濕盛，加細(xì)辛、桂枝；腎虛，加川斷、桑寄生。

2、溫經(jīng)湯：當(dāng)歸、白芍、桂枝、吳萸、川芎、半夏、丹皮、麥冬、阿膠、黨參、甘草、生姜。水煎服。加減法：氣滯血瘀者，加川楝子、山甲、路路通、丹參；兼脾腎陰虛者，加菟絲子、韭菜子、鹿角片、紫河車、龜齡集；兼肝資氣虛者，加熟地、雞血

藤、制首烏、杞于、鎖陽；兼痰濕阻滯者，加香附子、蒼術(shù)、白芥子、黃柏。

三、子宮發(fā)育不良性不孕的中醫(yī)治療藥方

1、助長發(fā)育湯：生黃芪、雞血藤各30克，透骨草，當(dāng)歸各15克，川芎10克。水煎服。于經(jīng)期連服數(shù)劑。另以月季飲：月季花30克，公雞1只（去毛及內(nèi)臟），燉服。上法連用3個(gè)月。

2、開郁通經(jīng)湯：炒白芍、當(dāng)歸各15克，丹皮、桅子各10克，白芥子6克，醋柴胡、炒香附各3克，醋郁金、炒黃芩、生甘草各3克。水煎服。加減法：經(jīng)量多，加旱蓮草、阿膠；帶下，加山藥；腰痛，加續(xù)斷。于月經(jīng)前服藥三劑，連服3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，3個(gè)療程無效者，停藥。

用于治療經(jīng)水未來腹先痛之癥。

四、黃體功能不健不孕的中醫(yī)治療藥方

1、助孕方：當(dāng)歸10克，山藥30克，白芍10克，菟絲子12克，熟地15克，炒柴胡6克。水煎服。加減法，月經(jīng)后期，加女貞子，接近排卵期，加巴戟肉、制香附等，以溫陽疏肝，直至月經(jīng)來潮。經(jīng)前期偏陰虛，助陽劑減量，加玄參。3個(gè)月為一療程，經(jīng)期停服。

2、治療方法，

四物湯：當(dāng)歸12克，川芎9克，赤白芍各15克，生熟地各15克。水煎服。加減法：腎陽虛，紫石英10克，仙茅、仙靈脾、菟絲子、復(fù)盆子各15～20克，每次選加1～2味；腎陰虛加女貞子、梅杞子、五味子、元參各15～20克，每次選加1～2味。每個(gè)月經(jīng)周期（20天）為一療程，經(jīng)期及妊娠后停用。

五、無排卵性不孕的中醫(yī)治療藥方

趙氏排卵湯：柴胡6克，坤草、淮牛膝、菟絲子、赤芍、澤蘭、生蒲黃、枸杞子、白芍、蘇木、女貞子、雞血藤、劉寄奴、復(fù)盆子各10克。水煎服。加減法：陰虛內(nèi)熱，加青蒿、地骨皮、生地、元參；煩躁，胸悶，乳脹，加青皮、香附、木香；經(jīng)行腹痛，加元胡、川楝子；血瘀閉經(jīng)，加茜草、歸尾、紅花；瘀血積聚，加三棱、莪術(shù)、水蛭、土鱉蟲；腎陽虛，加補(bǔ)骨脂、鹿角片、肉桂、熟附子、葫蘆巴；血虛加當(dāng)歸、熟地、阿膠；氣虛，加黃芪、黨參；脾虛，加白術(shù)、蓮子肉、山藥；畏寒，加桂枝、吳茱萸；痰濕盛，加茯苓、半夏、陳皮；無排卵型“功血癥”，于方中易蒲黃炭，減去劉寄奴、蘇木、赤芍、澤蘭，加生龍骨、牡蠣，地榆、烏賊骨、茜草炭。諸藥以常用量為準(zhǔn)。

六、卵巢囊腫性不孕的中醫(yī)治療藥方

消囊腫方：萆解、冰球子、夏枯草各15克，皂刺、昆布12克，穿山甲9克，象貝、赤芍、玄胡各9克。每日1劑，水煎服。腎陽虛，加鹿角霜、胡蘆巴各9克，仙靈脾12克；腎陰虛加熟地12克，女貞子15克；黃體水平低下者加龜版、蓯蓉各12克。

七、肥胖性不孕的中醫(yī)治療藥方

海藻60克，夏枯草、苡仁米各30克，瓜嘍皮，木賊草各15克，生山掖、茵陳冬20克，柴胡3克。每日1劑，水萌服。另，令其清真飲食，控制食量，多食海帶（2500克/月）。

《濟(jì)陰綱目》云：身體肥胖子宮膜長滿，經(jīng)水雖調(diào)，亦會(huì)無子?！敝我运幆?，食療并兼，在于驅(qū)脂為要。

八、人工流產(chǎn)后不孕的中醫(yī)治療藥方

疏肝種子湯：柴胡12克，荔枝核、橘核各9克，當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、茯苓各12克，甘草3克。水煎服。連服2～3個(gè)月，經(jīng)期血量不多，可不停藥。

九、排卵功能失調(diào)不孕的中醫(yī)治療藥方

1、補(bǔ)腎方：熟地、首烏、菟絲子、肉蓯蓉、仙靈脾、旱蓮草、杞子、川斷、當(dāng)歸各9克，山藥15克、阿膠12克，每日1劑。水煎服。在經(jīng)后連服7～10天，然后觀察2～3周，有效與否均可重復(fù)前法服藥。

2、活血補(bǔ)腎方：柴胡、赤白芍、澤蘭、益母草、劉寄奴，生蒲黃、川牛膝、菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾各9克，雞血藤、復(fù)盆子、女貞子各15克，每日1劑。水煎殷。無周期者服3劑停7天，每月服9劑，有周期者，經(jīng)期服3劑，在周期第12～13天再服3劑，每個(gè)周期共服6劑。根據(jù)病情可以酌情加減。不育及閉經(jīng)者服藥較持久，大概在1年左右。

十、子宮內(nèi)膜增生不孕的中醫(yī)治療藥方

1、失笑散加味：生蒲黃、五靈脂各25克，生大黃12克，三七6克，郁金10克。共研細(xì)面為1料，于經(jīng)前10天開始服，每次3克，每日2次，溫開水送服。

主治為子官血瘀熱所致。診斷主要抓住經(jīng)血有大量血塊腹痛，口干便秘，舌質(zhì)疾點(diǎn)等癥?！夺t(yī)宗金鑒。婦科心法要訣》“女子不孕之故，……成因胞寒，胞熱，不能攝精成孕……皆當(dāng)細(xì)審其因，按證而調(diào)治，自能有子也”。對今之臨證是很有指導(dǎo)意義。

2、治療方法

失笑散加味：生蒲黃、五靈脂各25克，肉桂10克，吳茱萸6克，三七12克。共研細(xì)面為1料。分13日服完，于經(jīng)后20日開始服用，每次3克，每日2次，溫開水送服。服1～3料。

主治由子宮虛寒血瘀所致，診斷主要抓住經(jīng)血有大量瘀塊、腹痛、畏寒、舌有瘀點(diǎn)等癥。