重慶醫(yī)院輸卵管性不孕的手術(shù)選擇要注意什么

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時間：2023-07-23

由輸卵管因素引起不孕的輸卵管重建術(shù)成功的重要先決條件是選擇良好的適應(yīng)癥。手術(shù)前評估不孕患者的最重要檢查是子宮輸卵管造影和腹腔鏡檢查，子宮輸卵管造影可以顯示子宮腔和輸卵管管腔情況，腹腔鏡檢查觀察到這些器官和腹腔內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的外部情況。目前除常規(guī)手術(shù)外，顯微外科技術(shù)已日益增多。

顯微外科技術(shù)是使組織結(jié)構(gòu)最精細(xì)地接合起來和避免產(chǎn)生粘連與纖維變性。使用特別設(shè)計的精密器械，采用精細(xì)的縫合技術(shù)，保證最小的組織創(chuàng)傷并盡可能重建正常解剖結(jié)構(gòu)，可爭取到最好的預(yù)后。所以說輸卵管阻塞手術(shù)復(fù)通成功率決定于阻塞的病理變化與手術(shù)的方法和技術(shù)。輸卵管破壞比較大的、范圍比較廣的，成功率極低。破壞雖比較嚴(yán)重，但范圍未累及整個輸卵管，尤其遠(yuǎn)端及其周圍比較正常，復(fù)通成功率較大。

常有的手術(shù)方式有以下幾種：

（1）輸卵管吻合術(shù)：①輸卵管結(jié)扎絕育后生育能力再建；②異位妊娠（也稱宮外孕）施行輸卵管部分切除術(shù)后恢復(fù)生育能力；③糾正因炎癥疾病或子宮內(nèi)膜異位癥引起的部分輸卵管梗阻。

（2）輸卵管子宮角吻合術(shù)，子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)節(jié)性輸卵管或輸卵管峽部息肉，也可在絕育術(shù)或異位妊娠（也稱宮外孕）手術(shù)后進(jìn)行。

（3）在子宮角處輸卵管子宮植入術(shù)。主要用于輸卵管間質(zhì)部不通者。

（4）粘連松解術(shù)、網(wǎng)膜等有炎癥或子宮內(nèi)膜異位粘連等。

（5）輸卵管傘成形術(shù)，且尚能辨認(rèn)出輸卵管傘，有的輸卯管傘末端閉鎖或傘內(nèi)翻。

（6）輸卵管造口術(shù)，傘端不可辨識者，例如輸卵管積膿和輸卵管積水。

為重建生育力進(jìn)行顯微外科吻合術(shù)的患者，術(shù)后有40%～85%宮內(nèi)妊娠，平均為58%。壺腹一壺腹吻合術(shù)后妊娠率最低（42%）而峽一峽吻合術(shù)最高（75%）。用鉗或環(huán)絕育者及輸卵管結(jié)扎<5年者重建生育力效果特別好，總計為85%。傳統(tǒng)輸卵管子宮植入術(shù)后妊娠至足月者達(dá)31%。