重慶醫院男人不育從精液分析入手 精液檢查須三注意

文章來源：重慶送子鳥醫院      發布時間：2023-06-24

臨床上把男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩類，后者依據精液分析結果可進一步分為無精子癥、少精子癥、弱精子癥、精子無力癥和精子數正常性不育。近幾年隨著人們對人類生殖問題認識的提高以及男科學研究的飛速發展，男性不育的發現率逐步增高，已引起男科學工作者的高度重視。

目前，確定男性是否有生育力，許多實驗室都是使用50年前由WHO制定的指導方針。它規定“正常”的精子樣本應該是每毫升精液中至少含2000萬精子，并且至少有50%的精子是活動的。

Rochester大學醫療中心的婦產科主任David Guzick和其同事對WHO的標準提出異議：我們已經引進這種模糊的概念來替代現存的“生育和不育”的絕對概念，也就是在這二者之間存在著一個“滅色區”的范圍。

研究人員認為，一名男子處于灰色區的特征是，當每毫升精液中的粗子計數為1350萬和4800萬時，其中有32%～63%的精子是活動的，并且9%～12%精子的外觀均勻，而且正常精子的形狀應該是卵圓形的。

Guzick說，精子數量低于灰色區時表示不育，精子數量高于此區時即有明有生育力。審查這項研究的專家們就上述的研究發現提出了不同的看法。

Larry Lipsyultz說：當用它試圖去了解什么是男性不育和什么是男性生育時，特別是對于病人而言，“研究中并沒有完整的可用的信息”。Guzick和他的同事提供的精子數量是重疊的，因此很難區分誰有生育力和誰無生育力。

Lamb說，研究可能對醫生初步評價男性是“非常有用的”。她認為，Guzick等人對全球使用的WHO標準作了基本的改進。但這項標準不是以精確的科學方法制定的。但是，Lamb和Lipshultz同意Guzick和他的同事使用的精液分析僅是一種篩查工具，并且不是完全確定生育力的方法。他們認為這不能代替泌尿科專家的全程檢查。

Lamb說：“精液分析在評價男性不育中是非常重要的，并且可以給存在的問題提出某些建議。但不能作為不育的診斷”。

Lipshultz說：“精子計數不是很重要的。更為高精尖的試驗是必須的”。他認為更高精尖的分析可以對精子使卵子受孕能力進行評價。

男性不良生活習慣引起精量少

男性精液量偏少，精子數也偏少，精子活動率低下，畸形精子和死精子偏多，精液液化不好的容易造成不育，首都安太婦產醫院專家說，影響男性生育能力的生活習慣有以下七種：

1、精神憂郁及過度疲勞：憂郁和疲勞可影響性功能和生精功能。

2、長期穿緊身衣褲：會導致陰囊調節溫度的功能產生障礙，從而影響生殖功能。

3、營養不良和偏食：精子的產生需要原料，因此生殖功能和營養水平密切相關。這并不一定要吃甲魚、黃鱔，但多吃些瘦肉、雞蛋、魚類、蔬菜，保障必要的蛋白質、維生素和微量元素的供給還是必不可少的。偏食的人常容易發生某些營養的缺乏。而營養不良、微量元素缺乏、維生素缺乏均可導致不育癥。

4、過多地騎自行車、摩托車、三輪車和騎馬等：這往往使前列腺和其他附性腺受到慢性勞損和充血，影響它們的功能及加重慢性炎癥，影響生育力。

5、吸煙和嗜酒成癖會使不孕和畸形嬰兒增加：由于香煙的煙霧中含有強烈的致畸物質，故男子吸煙往往會使精子減少，每天吸煙20支，精子存活率僅為50%，并出現多種畸形的精子；過量飲酒會危及生殖系統功能，導致內分泌紊亂，并使生殖細胞染色體結構和數目發生變化。長期飲酒者的精液中，精子數目減少，活動力減弱，而且可能導致睪丸萎縮、性欲減退、陽痿、不育和男性女性型乳房等。

6、不注意生殖器衛生。對男性本身而言，不注意衛生可引起龜頭炎、尿路感染、前列腺炎、附睪炎等，使精液質量降低。性生活時，不潔的男性器官進入女性陰道，也可引發一系列炎癥，從而影響受孕。

7、過頻的熱水浴：睪丸產生精子需要比正常體溫37度低1-1.5度的環境。有資料表明連續3天在43-44度的溫水中浸泡20分鐘，原來精子密度正常的人，精子密度可降到1000萬/毫升以下，這種情況可持續3周。近年研究的“溫熱避孕法”根據的就是這個道理。當然每周1-2次時間不太長的熱水浴，并沒有什么關系。 常洗桑拿或者經常長時間坐柔軟的坐具均可能引起男性不育，因為高溫環境會使睪丸溫度增高，降低精子活動能力，增加異常精子數甚至死精。所以，一般而言，司機、高級白領的不育率高于平常人群。

有些疾病也容易導致男性不育，如持續發燒導致長時間體溫較高，影響精子的生長環境；感染流行性腮腺炎，會引起睪丸腫痛，睪丸產生精子的能力受到永久性傷害，從而引起不良。要想擁有正常的生育能力，從改掉不良生活習慣開始。

精液檢查需注意的事項

精液分析是評估男性不孕不育癥最重要且簡單的檢查方式。進行精液檢查需注意的事項：

（1） 收集精液的器皿盡量保持干燥無污染。

（2） 禁欲3 ~ 6天后，再以手淫的方式取出精液。禁欲時間太短或太長都可能影響精子的品質。

（3） 取出的精液避免暴露于過低或過高的溫度中，且最好在1~2個小時內送至實驗室檢查。

根據1992年世界衛生組織 （WHO） 所頒訂的〝正常精液標準〞如下表：

標準試驗

正常值

液化時間 室溫下，60分鐘以內

顏色 均勻的灰白色

精液量 2.0 ml 以上

PH值 7.2 ~ 8.0

精子濃度 20 x 106 / ml 以上

精子總數 每次射精在40 x 106 以上

精子存活性 75%以上是活的

精子活動力 50%以上屬于a與b級

精子形態 30%以上為正常外形

白血球 少于 1 x 106 / ml

分析結果：

正常 檢查結果在參考值范圍內

無精癥 在精液里找不到精蟲

隱性無精癥 雖然在精液里找不到精蟲，但將精液離心沉淀 后，可從沉淀物中發現微量的精蟲

精蟲稀少癥 精蟲濃度（數量）每CC少于兩千萬只

精蟲無力癥 正常向前游動的精蟲低于50%，或快速游動的精蟲數少于25%（a級：快速前進，b級：緩慢前進，c級：原地擺動，d級：不動）

異型精蟲癥 型態正常的精蟲少于30%

無精液癥 無射精或無精液

詳述如下：

1、 液化時間：剛取出的精液為凝膠狀，但在室溫下60分鐘內即完全液化。液化不完全會影響精子活動性。

2、 顏色：正常精液顏色為均勻的灰乳色，顏色太清澈，可能精子濃度太低。

3、 精液量：一次射精的量正常為1.5 ~ 5.5 C.C。之間。精液過多常是因為精囊發炎；精液過少可能是前列腺或精囊慢性發炎的結果。

4、 精子濃度：利用精子計數器計算，正常的精子濃度每C.C。至少二千萬只以上 （ 20 x 106 / ml ）。

5、 精子活動力：一般分為四級：a級：快速前進； b級：緩慢前進；c級：原地擺動；d級：不動。正常的精子活動性至少50%為a與b級，或25%屬于a級。

6、 精子型態：正常的精子型態，頭部是卵圓形的，長4.0 ~ 5.5 m m，寬2.5 ~3.5 m m。頂體占整個頭部的40 ~70%，且沒有頸部、中段或尾部的異常。通常需經進一步的固定染色處理后才能正確分析。