重慶醫(yī)院男性不孕不育 精液報告不是“鐵標(biāo)準(zhǔn)”

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時間：2023-06-19

目前精液的檢測僅限于形態(tài)檢查而不是功能性檢查，精液正常未必一定能生，精液不正常未必絕對不能生，工作壓力、飲食習(xí)慣、睡眠、情緒等都會影響精液質(zhì)量。那么，在診治男性不育有哪些方面要注意的呢？下面我們不妨一起來看看吧。

在診治男性不育的過程中，做精液常規(guī)檢查是不可或缺的內(nèi)容，其中精液分析是男性生育力的重要指標(biāo)。然而，一張臨床精液分析報告單，所列指標(biāo)動輒四五十項，哪些指標(biāo)最重要？哪些指標(biāo)關(guān)乎男性“能不能生”？專家介紹，判斷男性精液是否正常，主要看精液量、精子密度、精子活動力、精子畸形率、精液PH值、精子成活率等指標(biāo)。不過，專家也提醒，目前精液檢測都僅限于形態(tài)檢查，而不是功能性檢查，男性能不能生育，精液報告并不是“鐵標(biāo)準(zhǔn)”。精液正常的男子未必一定就能夠生育，精液不正常的男子也未必絕對不能生育。

如何看精液分析報告單？

精液量：正常數(shù)值范圍是2～6毫升

精液量是指每次射精排出的數(shù)量。正常的精液量是2～6毫升，最低需要1.5～2毫升，如果低于這個數(shù)值，就說明精液量有點少了，甚至可能是少精癥。當(dāng)然，精液量也并不是越多越好，如果精液量太多，需要排除是不是病態(tài)的“多”。

精子密度：每毫升1500萬算正常

精子密度是指單位體積內(nèi)精子的數(shù)量。現(xiàn)在，精子密度能達(dá)到每毫升1500萬就已經(jīng)算是正常了。然而，在30年前，精子密度要求達(dá)到每毫升6000萬～2億。“可以說，現(xiàn)在男性的生殖能力已經(jīng)大大退化。這種退化跟現(xiàn)在的環(huán)境以及人們的生活方式不無關(guān)系。比如現(xiàn)在人們開車的多了，走路的少了，長時間坐著的人多了，運動少了。”

精子密度少于1500萬/毫升，屬于少精癥，精子進(jìn)入子宮腔及輸卵管的機(jī)會就會減少，從而導(dǎo)致受孕能力降低；但如果超過2億/毫升，則屬于多精癥，精子活動力會受到影響，同樣也會影響精子受孕的能力。因此，精子密度過高、過低甚至無精，都是男性不育因素。

精子活動力：直線前向運動精子要≥32%

精子的活動力一般分四級。0級指無活動的精子；1級指在原地活動的精子；2級為緩慢向前曲線游動的精子；3級為直線向前游動的精子；4級為快速直線向前游動的精子。一般情況下，3級以上的精子，才有可能使卵子受精。要成功受孕，一般要求3級精子加上4級精子的比例要大于32%。

精子成活率和畸形率：分別為58%以上和96%以下

精子的成活率也很重要。成活率通常是指在射精后一小時內(nèi)，具有活動能力的精子比例。正常的情況下，精子的成活率要在58%以上。

同樣，精子的畸形率也影響著精子的受孕能力。精子畸形率在92%以下是一個比較理想的指標(biāo)。“如果能夠在96%以下也算是及格了。”事實上，精子成活率和畸形率的標(biāo)準(zhǔn)也已經(jīng)降低了。

精液PH值：大部分穩(wěn)定在7.1左右

精液酸堿度正常的情況下，大部分的精液PH值穩(wěn)定在7.1左右。過高或過低都可能是因為有炎癥。有炎癥，自然也會影響受孕。

精液顏色：定期排精男性精液為乳白色

此外，精液的外觀也需要重視。在正常情況下，如果是定期排精的男性，精液應(yīng)當(dāng)是乳白色的；如果比較長的時間沒有排精，精液的顏色會呈淡黃色；如果精液的顏色發(fā)紅，可能精液內(nèi)有血；如果精液的顏色很黃，很稠，則可能是有膿細(xì)胞了。

判斷精液質(zhì)量需要檢查三次

“精液檢測的所有這些指標(biāo)都是靈活的。影響精液質(zhì)量的因素有很多，其中包括先天因素，比如睪丸先天發(fā)育不好；也包括后天因素，比如工作壓力、飲食習(xí)慣、睡眠、情緒都可能影響精液的質(zhì)量。因此，即使是一個人，每次檢查，他的精液質(zhì)量未必都是一樣的。

“因此，即使第一次檢查時精液不正常，也不一定表示他的精液不正常。”他說，一般來說需要在不同的時間點檢查三次才能進(jìn)行判斷，了解患者精液參數(shù)的波動區(qū)間。

精液質(zhì)量檢查不是能否生育的唯一標(biāo)準(zhǔn)

“目前，所有的精液檢查都是形態(tài)檢查，還沒法做功能性檢查。”安庚說，因此，精液是否正常不是評判能否生育的“鐵標(biāo)準(zhǔn)”，因為影響生育的因素也有很多。

精液正常未必就一定能生育，因為仍不能排除一些免疫因素或其他尚未被認(rèn)識的因素造成的男性不育癥。“比如有的夫妻，男方精子和女方卵子質(zhì)量都沒有問題，但就是懷不上。”這主要是存在精子和卵子結(jié)合障礙的問題。

同樣，精液不正常也未必就一定不能生育。“比如有的男性精子密度雖然少于2千萬/毫升，但由于其精子的活動力強(qiáng)，畸形率低，或妻子的生育能力特別強(qiáng)，也可能成功懷孕。”因此，一份精液化驗單，需要對各項檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合分析。需要注意的是，男性不育的原因十分復(fù)雜，睪丸因素、輸精管堵塞、射精障礙等都可能是不育因素。同時，也要考慮其配偶的生育能力。