梗阻性無(wú)精子癥治療方法的比較-梗阻性無(wú)精癥怎么診斷

文章來(lái)源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-06-12

男性不育患者中有10%-15%是由梗阻性無(wú)精子癥造成的，如附睪、輸精管局限性缺如或纖維化以及輸精管結(jié)扎后的復(fù)通等，輸精管吻合術(shù)和輸精管附睪吻合術(shù)是治療梗阻性無(wú)精癥為常見和有效的方法，但是要想在直徑僅約0.3-0.4mm大小的管腔上建立一個(gè)相對(duì)良好、通暢并且防滲漏的吻合，具有相當(dāng)?shù)碾y度，這也是影響手術(shù)效果??復(fù)通率和致孕率的關(guān)鍵所在。在使用顯外科技術(shù)以前，傳統(tǒng)的非顯手術(shù)效果很不理想。與非顯外科技術(shù)相比，輸精管顯外科吻合術(shù)和輸精管附睪顯外科吻合術(shù)的復(fù)通率和致孕率明顯較。

用傳統(tǒng)的普通外科手術(shù)吻合輸精管，雖然能將輸精管縫接在一起，但不能做到有效對(duì)合，輸精管粘膜對(duì)位不良或有組織嵌入，存在著官腔狹窄或慢性梗阻，近睪端輸精管內(nèi)壓增，導(dǎo)致手術(shù)失敗。采用的顯外科精點(diǎn)定位輸卵管吻合技術(shù)，使復(fù)通率達(dá)到99.5%，致孕率達(dá)到64%，顯外科精點(diǎn)定位輸卵管吻合技術(shù)因在吻合前根據(jù)吻合管徑的大小有效定位了縫線位置，因此在吻合時(shí)可以不用考慮縫合線位置而集中精力進(jìn)行吻合操作，所以，即使在吻合兩端管腔直徑明顯不匹配的情況下也能獲得良好的吻合效果。

輸精管附睪顯外科吻合術(shù)是治療附睪梗阻的方法，也是具有有技術(shù)挑戰(zhàn)性的顯外科技術(shù)之一，要求術(shù)者具有的顯外科技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)。因此，沒有良好的顯外科訓(xùn)練作為基礎(chǔ)就不應(yīng)該進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)，否則會(huì)給病人帶來(lái)無(wú)畏的痛苦。醫(yī)生采用的三角狀三針套疊輸精管附睪吻合技術(shù)和縱向兩針套疊輸精管吻合術(shù)使復(fù)通率達(dá)91.7%，同時(shí)術(shù)后精子囊腫的發(fā)生率也比傳統(tǒng)的非套疊的端側(cè)吻合方法降低了37.6%。

輸精管顯外科吻合和輸精管附睪顯外科吻合方法與體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)(IVF)/卵漿內(nèi)單精子注射(ICSI)方法相比：1、患者可以通過(guò)自然受孕獲得后代，避免了可能的倫理道德問(wèn)題，減小了多胎產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn);2、成本效益，即獲得每一個(gè)后代的成本低;3、IVF/ICSI技術(shù)對(duì)女性生理的干擾較大。

與非顯外科技術(shù)相比，輸精管顯外科吻合術(shù)和輸精管附睪顯外科吻合術(shù)更受梗阻性無(wú)精子癥患者的青睞。輸精管顯外科吻合術(shù)和輸精管附睪顯外科吻合術(shù)為男性不育患者帶來(lái)了福音，圓您自然受孕獲得健康寶寶的夢(mèng)想。

梗阻性無(wú)精子癥治療方法的比較，梗阻性無(wú)精癥怎么診斷

    梗阻性無(wú)精癥的診斷方法有：精液分析，詢問(wèn)病史，體檢，性激素水平，聲檢查等。精液分析至少2次以上，間隔2-3個(gè)月，按WHO標(biāo)準(zhǔn)作精液檢測(cè).陰囊聲對(duì)有些梗阻體征的發(fā)現(xiàn)有幫助。

梗阻性無(wú)精癥診斷一：精液分析

至少2次以上，間隔2-3個(gè)月，按WHO標(biāo)準(zhǔn)作精液檢測(cè)。無(wú)精癥是指精液液化后標(biāo)本在離心(600rpm，15M)后將小滴置400倍鏡下仔細(xì)查找多個(gè)涂片沒有發(fā)現(xiàn)精子。

精液量小于1.5毫升、PH酸性、果糖低者首先考慮射精管梗阻或CBAVD。當(dāng)精液量少時(shí)，還應(yīng)作射精后尿液檢查，以排除逆行射精。精液涂片中找不到精子或非成熟生精細(xì)胞，考慮精道的近端或遠(yuǎn)端的性梗阻。

梗阻性無(wú)精癥診斷二：詢問(wèn)病史

病史問(wèn)卷需采用不育男性調(diào)查建議，包括詢問(wèn)下列病史：

血精；射精后疼痛；既往或現(xiàn)在的尿道炎、前列腺炎；尿路梗阻或刺激癥狀；既往陰囊增大、疼痛、手術(shù)；既往腹股溝血腫、外傷；慢性肺部感染。